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破水

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什么是破水
  破水是指羊膜破裂羊水流出的現象。正常的生產是在子宮口開大的過程中或子宮口開全、胎兒進入產道時才會開始破水。
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破水的癥狀
  羊膜囊是羊水袋的另一稱謂,其中充滿了液體,保護胎兒不受傷害。當羊膜囊破裂的時候(破水時),羊水就會流出。大多數情況下,破水發生在臨產前不久。大多數病例中,孕婦在住院后發生破水,而后,她進入產房。
  當你破水的時候,你感到陰道有大量液體流出,隨后是慢慢的滲出;或者你只感到有液體慢慢滲出,而沒有大量涌出時,你需要使用衛生護墊來吸收這些液體,以免使你在別人面前感到尷尬。
  一旦你發生破水,請與醫生聯系。如果你已進入臨產,醫生會讓你去醫院。如果你的妊娠還未足月,你就會被請到醫生辦公室進行檢查。你可能還沒有為分娩做好準備,而你的醫生也不想你由此而發生感染。當你破水后,發生感染的危險會增加。
  盡管你可能聽說有的孕婦在大庭廣眾之下發生了破水,這的確不會經常發生。但如果這在你身上發生了,別人也會非常理解和幫助你的。因為在這個階段,你懷孕已經是很明顯的了。
  當我破水的時候,我該做些什么呢?
  當你破水的時候,圍繞著寶寶和胎盤的羊膜囊破裂了(羊膜囊也稱為水囊)。起初,羊膜囊內的羊水大量涌出,然后慢慢滲出。這常常是預示著臨產的到來。如果你認為自己破水了,請與醫生聯系。
  分辨是偶爾的陰道分泌物還是破水了很重要。隨著妊娠的進展,你的子宮變大、變重。因為子宮位于膀胱的頂部,它會對膀胱產生很大壓力。不斷增大的子宮使你的膀胱不能像從前那樣可以容納那么多的尿液了,偶爾會發生尿液滲漏。特別是你提重物或做跳躍、減肥運動的時候,你可能會發現內褲或衣服變潮濕了。
  應如何焦慮處理
  當你破水的時候,請與醫生聯系,不要進行性交,因為這會增加子宮內感染的機會。有些檢查能夠識別你是否破水了。
  一個是試紙法。將羊水置于專用試紙上,如果胎膜破裂,試紙將變色。
  另一個試驗是宮頸黏液檢查。取宮頸黏液在顯微鏡下觀察,干燥的羊水的形狀像蕨類植物或松樹的樹枝。

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破水的原因
  早期破水發生率約5%,發生原因仍未有定論,可能包括:感染,是最主要的原因,常見為B型鏈球菌與細菌性陰道炎所引起。其它常見之致病因素,包括羊水過多多胞胎妊娠、羊膜穿刺、子宮頸閉鎖不全、胎盤早期剝離、前置胎盤、先天性結締組織異常等。
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破水的危害
  對母親的影響:主要是增加子宮內感染(如絨毛羊膜炎)的幾率,嚴重者可能發生敗血癥,甚至休克而死亡。
  對胎兒的影響:可能發生早產、感染、呼吸窘迫、缺氧、臍帶脫出、胎盤剝離等并發癥。最危險的是臍帶脫出于陰道內,受壓使胎兒血循環中斷,導致胎兒突然死亡,發生幾率大約是0.3%~0.6%。

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臨產前破水
  在生產陣痛前的破水是早期破水,早期破水可能會引起細菌感染或是臍帶脫垂。所以,破水之后,為防止影響胎兒的情況發生,不管在什么場合,都應立即平躺,防止羊水流出。平躺后打電話叫救護車,在去醫院的途中,必須始終保持平臥。如果陰道排出棕色或綠色柏油樣物質(胎糞),要告訴醫生,因為這是胎兒腸腔被擠壓造成的結果,常常意味著胎兒受壓或發生危險。
  破水后如果6~12個小時內沒有分娩跡象,為防止細菌感染,醫生會使用催產素來幫助孕媽咪進入產程,開始分娩。

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什么是高位破水
  高位破水(high-leak):破水位置較高,靠近子宮,此情形較難鑒別診斷,通常孕婦會有陰道潮濕的感覺,但流出的速度慢,有點類似陰道感染分時泌物流出的癥狀。
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早期破水的處理
  1.如果懷疑是破水,你能做的就是:
  無論什么時候感覺破水,都要到醫院做檢查,確定是不是破水。
  2.在發現有破水跡象之后,務必要躺下休息,不能再起來活動。為了避免羊水流出過多和臍帶脫垂,應該用墊子將后臀部墊高一些。
  3.不要洗澡,不要在陰道里放置任何東西(不要做盆腔內檢),不要性交,保持清潔,多喝水,每天定時測兩次體溫。
  4.如果陰道排出棕色或綠色柏油樣物質(胎糞),要告訴醫生,因為這是胎兒腸腔被擠壓造成的結果,常常意味著胎兒受壓或發生危險。
  5.住院后一系列的檢查包括:確定妊娠周數、詳細病史、月經史、產檢記錄、超音波監視、估計胎兒體重、測白血球分類、發炎指數、子宮頸細菌培養、胎兒監視器。
  6.根據懷孕周數做進一步的處理:
  妊娠16~22周:由于胎兒存活率不到25%,母體繼續懷孕之致病率高達58.5%,故處理原則為終止懷孕,或依病人意愿采取保守觀察療法。
  妊娠23~24周:依據日本的研究,此時早產存活率可高至90%,只是胎兒早產并發癥仍多,宜會同小兒科醫生、家屬共同討論,再決定是終止妊娠或安胎。
  妊娠25~31周:保守期療法處理,可以使用抗生素、安胎藥及類固醇,并觀察臨床上是否出現感染的癥狀,每3日監測發炎指數,每周以超聲波評估胎兒成熟度。
  妊娠32~34周:若胎兒肺部已成熟,則采取引產。若胎兒肺部尚未成熟,可先給予類固醇并予安胎至34周再行分娩。
  妊娠34周以后:開始新生兒B型鏈球菌感染的預防和胎兒分娩。
  7.其它危險狀況的處置。臨床上若發現母體有發燒、母親及胎兒心跳持續變快、子宮壓痛、子宮強力收縮、陰道分泌惡臭物,或是白血球數增加、發炎指數上升,則極有可能是合并“絨毛羊膜炎”。此時,盡可能使用廣譜抗生素治療,并于短時間內將胎兒娩出,必要時可采剖腹產。

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破水和漏尿的區別
  如果是漏尿的話,基本上自己可以控制尿的流出,但是羊水是無意識,不能控制,并且是持續性的。光從性狀上很難區分羊水和尿液,最好還是立即平臥,由家人送到醫院通過驗PH值或是觀察宮頸黏膜來判斷是羊水還是尿液。
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早期破水的預防方法
  1.注意孕期衛生,于妊娠前期或中期,將陰道炎治療好。
  2.增加營養。美國醫學雜志在2001年7月的一篇文章中提到,維生素C和維生素E能夠有效預防早期破水。
  3.妊娠第14~16周,有子宮頸閉鎖不全者須接受手術治療。
  4.防止對孕婦腹部的沖撞,懷孕最后一個月暫時避免性生活。
  5.臨近預產期不應過度勞累,多胞胎羊水過多者要延長臥床休息的時間。
  6.注意危險征兆,定期接受產前檢查

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破水發生周數會影響處理方式
  早期破水發生的周數不同,對于處理方式及寶寶預后會有很大關聯。如果孕婦破水時,妊娠周數已到達37周,則算是足月妊娠;基本上,36周以后的早期破水,醫師已傾向不做安胎處理,可以準備生產。若是發生在妊娠32~36周之間的破水,可視媽媽與胎兒的情況做處理,通常會住院安胎,給予抗生素和安胎藥物治療,一般來說預后良好,且如果胎兒體重已超過2,000公克,后遺癥會比較少。懷孕32周以下的早期破水,時間愈早則預后愈差、愈容易早產,而且因為羊水的不足和流失,也會使胎兒的發育受到很大限制。如果早期破水發生在20周以前,治療效果通常不好,后遺癥也很多,胎兒存活的機會非常低,因此,有些醫師在衡量后也可能考慮引產終止妊娠。不過,準媽媽們在面對早期破水時也不用太過擔心,因為有時候羊膜破裂是很小的,又或者是高位的破水,之后都有可能慢慢愈合,羊水也就不會再流出,建議先由醫師做行詳盡診斷,再決定最佳的處理方式。
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